アキレス腱断裂の治療法は様々ありますが、手術療法において、経皮的な手術と直視下での手術成績に優劣が出ていないのが現状です。強固な初期固定力を持つ直視下縫合術（modified Kessler法による6strand／Krackow法など）の最大のメリットは、早期からのリハビリテーションが可能であること、筋線維の短縮や筋力低下を最小限に抑えられることです。 当記事では、術後の経過を「4つのPhase（フェーズ）」に分け、腱の延長（elongation）を防ぎつつ、段階的にスポーツ復帰を果たすための具体的なリハビリプロトコルを解説します。
💡 リハビリの基本方針と注意点
術後3ヶ月までは腱が伸長（elongation）しやすい時期であるため、過度な背屈を伴うストレッチは厳禁です。可動域の改善と底屈筋力の強化を、厳格な管理下で進める必要があります。
Phase 1：装具期（術後〜術後6・8週）
患部の保護と治癒促進、そして足趾・足関節周囲筋の収縮改善を図る時期です。
- 術後〜1週間：足関節自然底屈位でギプス固定を行い、免荷（松葉杖）とします。
- 術後1週〜（前期）：ギプスを除去し、背屈制限付きの機能的短下肢装具へ移行。痛みに応じて可及的全荷重での歩行を開始します。
- 術後3週〜：ヒラメ筋・腓腹筋の収縮を促すため、座位でのヒールレイズ（踵上げ：HR）を開始します。この時、足趾の過剰な屈曲（トリックモーション）による代償が起きていないか必ず確認します。
- 術後5週〜（後期）：両脚でのヒールレイズ（立位）を開始します。初期はアキレス腱への負荷が大きいため、底屈域内で行います。骨盤が前傾して足関節が過背屈にならないよう姿勢指導を徹底します。
- 術後6〜8週：背屈制限を段階的に解除していき、装具を完全に除去します。
Phase 2：ジョギング復帰期（装具除去〜術後3ヶ月）
正常歩行の獲得と、片脚ヒールレイズの獲得を目指す時期です。
- 両脚から片脚HRへ：両脚HRの際、体重計などを用いて患側への荷重量を視覚的にフィードバックします。患側に体重の70〜80%をかけて10回程度可能になれば、片脚ヒールレイズを開始します。
- 足関節の内がえし・外がえしを伴うHRを組み込むことで、後脛骨筋や腓骨筋群などの協調性を高め、アキレス腱への負荷を分散させます。
- 術後3ヶ月の目標：片脚ヒールレイズが左右差なく1回可能になれば、ジョギングの開始を許可します。※この時点での筋力回復が、最終的なスポーツ復帰時期に大きく影響します。
Phase 3：練習復帰期（術後3ヶ月〜術後5・6ヶ月）
アキレス腱に過負荷とならない動作を獲得し、競技特性に応じた複合的な運動を取り入れます。
- 負荷の高い筋力強化：前足部を台に乗せ、背屈位（踵が下がった状態）から開始する両脚・片脚ヒールレイズを行い、全可動域での筋力と遠心性収縮機能を強化します。
- ジャンプトレーニング：アキレス腱のバネ機能（SSC機能：ストレッチショートニングサイクル）を改善するため、その場ジャンプから始め、前後左右、ターンへと段階的に進めます。
- 術後5〜6ヶ月の目標：片脚ヒールレイズが20回連続で可能になれば、スポーツ競技への復帰を許可します。
Phase 4：完全復帰期（術後5・6ヶ月以降）
試合や大会への完全復帰、および再断裂予防のためのパフォーマンストレーニングを行います。
- 片脚HRの切り返し動作を素早く行うなど、瞬発力（プライオメトリクス）を鍛えます。
- 片脚ホップやスプリットジャンプ、さらには競技特性（剣道の踏み込みや、バスケットボールのカッティングなど）に合わせた動作訓練を行います。
- 受傷時の動作に対する患者の恐怖心を取り除くため、負荷の少ない動作から徐々にスピードと強度を上げていきます。
【まとめ】 強固な直視下縫合術を行った場合でも、術後の過剰なストレッチや不適切な歩行は腱延長（elongation）を招き、致命的なパフォーマンス低下に繋がります。時期ごとの明確な目標（3ヶ月で片脚HR1回、5〜6ヶ月で20回）を患者と共有し、代償動作を見逃さない繊細なリハビリテーション指導が、スポーツ完全復帰への最短ルートとなります。
【引用文献】
- 溝口 想, 草木 雄二: アキレス腱縫合術後のリハビリテーション. MB Orthop. 37(11): 71-79, 2024.,
- 髙橋 達也: 新鮮アキレス腱損傷に対する手術療法: 縫合術（内山法: half‒mini‒Bunnell 法）. MB Orthop. 37(11): 39-46, 2024.
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