【解説あり】2026年（令和8年）整形外科専門医試験 過去問解説（問1〜10）

正答：a, d

• a（正）： 骨芽細胞が自ら産生した骨基質のなかの「骨小腔」に閉じ込められ、骨基質産生能を失ったものが 骨細胞(osteocyte)です(p15)。
• b（誤）： 骨芽細胞は骨形成を担い、骨表面に存在します。吸収窩（Howship窩）に存在するのは破骨細胞です(p15)。
• c（誤）： オステオカルシンは、骨芽細胞によって産生される骨形成マーカーですが、オステオカルシン自体は骨強度にネガティブに作用するとされています(p18)。
• d（正）： 骨基質蛋白の約90%はコラーゲンであり、そのほとんどがI型コラーゲンです。
• e（誤）： ハバース管（長軸方向）に対して、垂直方向に走る血管孔をフォルクマン（Volkmann）管と呼びます。

正答：a（誤っているものを選ぶ）

• a（誤）： β-TCP（β-リン酸三カルシウム）は、骨が伝わって伸びるための足場となる骨伝導能はありますが、局所に骨を分化誘導させる「骨誘導能」はありません(p43)。頻出問題です。
• b（正）： 骨折部が強固に固定され力学的に安定している（一期癒合など）と、仮骨（callus）形成は少なくなります(p40)。
• c（正）： 二次骨癒合は、骨折部の軽微な動きを許容する固定（ギプスや髄内釘）で見られ、仮骨形成を伴います(p40)。
• d（正）： 骨折治癒は、炎症期 → 修復期 → リモデリング期の3相を通ります(p40-41)。
• e（正）： BMPは、未分化間葉系細胞を軟骨芽細胞や骨芽細胞へ分化誘導する強力な因子です(p23)。

正答：b（誤っているものを選ぶ）

• a（正）： 成長軟骨板は、長管骨の長軸方向の成長を司ります(p21)。
• b（誤）： 成長軟骨板による骨形成は軟骨内骨化です(p21)。膜性骨化は、鎖骨や頭蓋骨、あるいは長管骨の太さ（横径）の成長で見られます。
• c（正）： 静止層から増殖層を経て、肥大軟骨細胞層へと分化が進むにつれ、細胞は肥大化します。
• d（正）： 性成熟完了期に軟骨が骨に置換され、骨端線が閉鎖します。
• e（正）： PTHrP（副甲状腺ホルモン関連蛋白）は、軟骨細胞の増殖を促進し分化を抑制する重要な制御因子です(p22)。

正答：d（誤っているものを選ぶ）

• a（正）： tidemarkは、非石灰化層（深層）と石灰化層の境界線です(p51)。
• b（正）： 関節軟骨のコラーゲンの大部分（約90%以上）はII型コラーゲンです(p55)。
• c（正）： プロテオグリカン（アグリカン）は、深層に行くほど含有量が増え、水分保持と耐圧性に寄与します(p51)。
• d（誤）： 軟骨細胞のすぐ周囲である「細胞周囲基質（pericellular matrix）」はVI型コラーゲンが豊富です(p55)。
• e（正）： 最表層は輝板（lamina splendens）と呼ばれ、微細なコラーゲン線維が網目状に密に走っています(p51)。

正答：e

• 姿勢保持を担う抗重力筋は、持続的な収縮が必要なため、疲労しにくい遅筋（Type I線維）が主体です。
• a〜d（誤）： これらはすべて速筋（Type II線維）や白筋の特徴です。
• e（正）： 組織学的には、ミトコンドリアやミオグロビンが豊富なI型線維が多くを占めます。

正答：a, e（誤っているものを2つ選ぶ）

• a（誤）： 関節軟骨自体には血管・神経がなく、侵害受容器も存在しません。OAの痛みは滑膜炎、骨膜、軟骨下骨、関節包の刺激に由来します。
• b（正）： 関節リウマチ（RA）の関節液中では、炎症反応を反映して好中球が著しく増加します。
• c（正）： RAは、滑膜が付着する「bare area（骨露出部）」から骨侵食が始まります。
• d（正）： OAの初期の組織学的変化は、軟骨表面の細動化（fibrillation）や線維化です。
• e（誤）： 進行したOA軟骨では、軟骨細胞の脱分化により、II型コラーゲンからI型コラーゲンへの産生スイッチが起こります。

正答：d（誤っているものを選ぶ）

• a（正）： 伸展に伴い下腿が外旋する「screw-home movement」が起こります(p640)。
• b（正）： 階段昇降時の膝荷重は体重の約4〜6倍に達します(p640)。
• c（正）： 膝関節の屈伸運動は、単なる蝶番運動ではなく「転がり（rolling）」と「すべり（gliding）」の複合運動です(p640)。
• d（誤）： 膝の屈伸に伴う移動量は、可動性が高い外側半月板の方が内側よりも大きいです(p642)。
• e（正）： 膝関節は骨形状による適合性が低いため、軟部組織（靭帯、半月板）による安定性が重要です(p639)。

正答：a, e（正しいものを2つ選べ）

• a（正）： C7の感覚支配領域は中指です（C6は母指、C8は小指）。
• b（誤）： 三角筋の筋力低下は主にC5領域です。
• c（誤）： 手関節背屈力（橈側手根伸筋など）の低下はC6領域です。
• d（誤）： 腕橈骨筋腱反射はC6の指標です。
• e（正）： 上腕三頭筋腱反射（TTR）の減弱はC7障害の典型的な所見です。

正答：a

• ROC曲線において、曲線が「左上」に膨らんでいるほど、検査の精度（感度と特異度のバランス）が高いことを示します。
• 図の中で最も左上に位置する曲線（実線）上の点である①が、最も有効な検査における最適なカットオフ値の設定点となります。

正答：a

• 逆行性（antidromic）検査では、神経の走行に逆らって、近位（手関節など）を刺激し、遠位（指先）で記録します。
• 正中神経の感覚枝を評価する場合、手関節で正中神経を刺激し、その支配領域である第2指（人差し指）または第3指に装着したリング電極で導出するのが一般的です。選択肢aがこの配置を示しています。