【はじめに】
若手整形外科医の先生方、今日もお疲れ様です！
外来に手術、急患対応…と息つく暇もない毎日を送られていることと思います。
専門医試験の対策は「やらなきゃ」と思っていても、教科書を開いた瞬間に睡魔が襲ってきたり、飲み会の誘惑に乗っかったりと思うように進まないと思います。そして、膨大な範囲に途方に暮れたりしてしまいますよね。
前回の「基礎医学・バイオメカニクス編」に続き、今回は2026年専門医試験の問11〜20を解説します。
このセクションでは、筋電図やエコーなどの診断技術から、感染対策、VTEリスク、薬物療法といった、試験だけでなく「明日の当直や手術」ですぐに役立つ実践的な内容が多く含まれています。
「単なる暗記」ではなく、臨床の解像度を上げるための時間として、ぜひスキマ時間でチェックしてみてください。それでは解説に移ります！
問11：針筋電図検査の波形
テーマ: これは針筋電図検査における運動単位電位（MUAP）の波形読解に関する問題。多相波と各種異常波の臨床的意義を押さえておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：b
- 多相波（polyphasic wave）： 提示された波形は、電位が基線を4回以上横切る「多相波」です。
- 臨床的意義： 正常な運動単位電位（MUAP）は2〜4相ですが、脊髄前角細胞障害や末梢神経障害では、高振幅の多相性の波が出ます。筋原性疾患（myopathy）でも多相化が進みますが、振幅は低いです。
- 他選択肢： 陽性鋭波（d）は安静時に見られる異常自発電位であり、最小収縮時のMUAPとは異なります。
- おまけ：通常筋電図では針刺入時、安静時、最小随意運動時、最大随意運動時の4点で計測します。
問12：整形外科領域の超音波診断
テーマ: これは整形外科領域の超音波診断に関する問題。プローブ周波数の選択、適応疾患、限界を整理しておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：c, d（誤っているものを2つ選ぶ）
- c（誤）： 超音波は腱板の完全断裂や滑液包側・関節側断裂には有用ですが、腱内部分断裂の診断精度はMRIに劣ります。
- d（誤）： 整形外科（運動器）領域では、浅い部位を高精細に見るために7.5〜15MHzの高周波リニアプローブを用います。2.5〜5MHzは腹部など深部臓器用です。
- e（正）： 乳児のDDH（発育性股関節形成不全）診断には、Graf法による超音波検査が標準的です。
問13：大腿骨頭の鑑別診断
テーマ: これは大腿骨頭の鑑別画像診断に関する問題。軟骨下脆弱性骨折（SIF）と特発性大腿骨頭壊死症（ONFH）の画像所見の違いがポイントです。
解答はこちらをクリック
正答：b
- MRIの有用性： 大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折（SIF）と特発性大腿骨頭壊死症（ONFH）の早期鑑別にはMRIが最も有用です。
- 所見の違い： ONFHはT1強調像で「帯状低信号域（band-like signal）」を呈しますが、SIFは初期に広範な骨髄浮腫像を呈することが特徴です。
問14：免疫組織染色の組合せ
テーマ: これは免疫組織染色の主要マーカーに関する問題。腫瘍鑑別で頻出する各マーカー（CD31、S-100、desmin、vimentin、cytokeratin）の対応を確認しておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：c（誤っているものを選ぶ）
- desmin（デスミン）： 骨格筋や平滑筋などの筋系マーカーです。軟骨系マーカーではありません。
- 代表的なマーカー：
- 血管系：CD31
- 神経系：S-100蛋白（軟骨細胞でも陽性となる）
- 間葉系：vimentin
- 上皮系：cytokeratin
問15：脊椎の感染・病理
テーマ: これは脊椎感染症の病理鑑別に関する問題。乾酪壊死・Langhans巨細胞・抗酸菌染色など、結核性脊椎炎（Pott病）の典型所見を押さえましょう。
解答はこちらをクリック
正答：b
- 結核性脊椎炎（Pott病）： 「乾酪壊死」「類上皮細胞」「Langhans巨細胞」は結核の典型的病理像です。
- 決め手： Ziehl-Neelsen（チール・ニールセン）染色で抗酸菌陽性という記述から、結核菌による感染と確定できます。
問16：鎮痛薬の特徴
テーマ: これは鎮痛薬の特徴に関する問題。オピオイド、アセトアミノフェン、NSAIDs、トラマドールそれぞれの作用部位と適応の違いを整理しておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：a
- オピオイドと腎機能： フェンタニルなどのオピオイドは、NSAIDsと異なり腎機能障害をきたしにくいため、高齢者や腎不全患者にも使いやすい薬剤です。
- 他選択肢：
- アセトアミノフェン（d）は中枢作用が主で、末梢の抗炎症作用は非常に弱いです。
- 線維筋痛症（e）の第一選択薬はプレガバリンやデュロキセチンであり、NSAIDsは推奨されません。
問17：血管柄付き骨移植
テーマ: これは血管柄付き骨移植に関する問題。各ドナーサイトの血管支配と採取上の注意点（とくに腓骨遠位の温存量、肩甲下動脈系のchimeric flap）が問われました。
解答はこちらをクリック
正答：b
- 血管茎の共有： 肩甲骨（回旋肩甲動脈系）と広背筋（胸背動脈系）は、ともに肩甲下動脈を共通の元とするため、同一の血管茎で同時に採取（chimeric flap）することが可能です。
- 他選択肢：
- 腓骨（d）の採取時は、足関節の安定性を保つために遠位部を5〜7cm残す必要があります。
問18：局所麻酔薬の中毒症状
テーマ: これは局所麻酔薬中毒（LAST）の症状に関する問題。中枢神経症状の発症順序を頭に入れておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：c, e（正しいものを2つ選ぶ）
- 中毒の進行： 局所麻酔薬の血中濃度が上昇すると、まず口周囲のしびれや金属味などの神経症状が現れます（e）。
- 重症化： さらに濃度が上がると中枢神経が抑制され、全身痙攣や意識消失、心停止に至ります（c）。
問19：手術部位感染（SSI）対策
テーマ: これは手術部位感染（SSI）対策に関する問題。術前禁煙の意義、予防的抗菌薬の投与期間、最新の手洗いガイドラインなどがポイントです。
解答はこちらをクリック
正答：a, b（正しいものを2つ選ぶ）
- 禁煙（a）： 手術の4週間以上前からの禁煙は、SSIのリスクを有意に低下させます。
- 手洗い（b）： 最新のガイドラインでは、水道水と石鹸による手洗い後にアルコール製剤を使用する方法も認められています。
- 他選択肢： 予防的抗菌薬（e）は術後24時間以内に終了するのが原則です（3日間以上は過剰）。NASA基準クラス100の手術室(c)は1立方フィート（約0.028m³）の空気中に0.5μm以上の微粒子が100個以下という厳格な基準を満たしたものです。
問20：静脈血栓塞栓症（VTE）のリスク
テーマ: これは静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクファクターに関する問題。Virchowの3徴を意識しながら主要リスクを整理しておきましょう。
解答はこちらをクリック
正答：a, b, c（正しいものを3つ選ぶ）
- 主要な因子： 高齢（a）、VTEの既往（b）、経口避妊薬の服用（c）はいずれも確立されたリスクファクターです。
- 保護的因子： 脊椎・下肢手術において、硬膜外麻酔（d）は全身麻酔に比べてVTEの発症率を下げるとされています。
【まとめ】
問11〜20の解説、いかがでしたでしょうか？ 今回扱った10問には、専門医として備えておくべき重要なエッセンスが詰まっていました。
- 診断の精度を上げる： MRIによるSIFとONFHの鑑別や、高周波リニアプローブを用いたエコー診断、筋電図の多相波の意味など、「なんとなく」を意味のあることに変える知識。
- 安全な手術のために： 局所麻酔薬の中毒症状や、最新のSSI対策（4週間前の禁煙、手洗いの基準）、VTEのリスク管理といった、合併症を未然に防ぐための臨床スキル。
- 治療の幅を広げる： 腎機能を考慮したオピオイドの選択や、難治性欠損に対する血管柄付き骨移植の適応など。
日々の業務に追われていると、こうした知識は「試験のための勉強」に見えがちです。しかし、一度整理して頭に入れておくと、回診や術前カンファレンスでの視点が驚くほど変わるかもしれません。
合格の先にある「より良い診療」を目指して、一歩ずつ進んでいきましょう。 次は問21以降でお会いしましょう！明日からの診療も、どうぞご安全に。
コメント