【解説あり】2026年（令和8年）整形外科専門医試験 過去問解説（問41〜50）

正答：a、b、d

• a（正）：弾性硬という硬さは悪性を考慮する所見の一つです。ただし、触診だけでは良悪性を確定できません。
• b（正）：圧痛・熱感は注意すべき所見です。感染や炎症でも生じるため、画像を含めて評価します。
• c（誤）：3 cmだから悪性とは判断しません。一方、5 cm未満でも悪性腫瘍はあり、小さいことは除外根拠になりません。
• d（正）：筋内にある深部腫瘍は悪性を考慮します。安易な摘出を避け、画像評価と適切な生検計画につなげます。
• e（誤）：可動性良好は、この選択肢の中では悪性を積極的に疑う所見ではありません。良性の保証にはならない点は同じです。

正答：a

• a（正）：本症例の大腿骨近位部病的骨折では、骨接合による支持性の回復を優先します。予後や骨欠損に応じた再建法の選択も必要です。
• b（誤）：照射は骨転移痛の緩和に有効ですが、完成した骨折の機械的不安定性を直ちには解消できません。
• c（誤）：激痛で歩行困難となった荷重骨の骨折を、経過観察だけで扱うことは適切ではありません。
• d（誤）：原病治療は重要ですが、本問はまずPSを改善する対応を問うています。骨折の安定化と並行して全身治療を計画します。
• e（誤）：骨転移がある患者へのPTH製剤投与は適切ではありません。骨粗鬆症の骨折と同じ発想で処方しないことが大切です。

正答：e（誤っているもの・該当しないものを選択）

• a（正）：登攀性起立（Gowers徴候）がみられます。近位筋の弱さを、手で大腿を押しながら補う動作です。
• b（正）：幼児期までに歩行・走行の異常などで気付かれることが多い疾患です。
• c（正）：X連鎖潜性遺伝で、主に男児に発症します。
• d（正）：ジストロフィンの欠損・著明な減少が本態です。部分的に保たれるBecker型と対比します。
• e（誤）：典型的には骨盤帯など近位筋から弱くなります。「遠位から近位へ」という進行ではありません。

正答：b、d、e

• a（誤）：Parkinson病の中心は黒質ドパミン神経系の障害です。脊髄前角を主病変とする疾患ではありません。
• b（正）：ALSでは上位運動ニューロンと、脊髄前角細胞などの下位運動ニューロンが障害されます。
• c（誤）：Guillain-Barré症候群は末梢神経・神経根の障害です。前角細胞障害とは区別します。
• d（正）：ポリオは脊髄前角細胞を障害し、弛緩性麻痺を生じます。
• e（正）：脊髄性進行性筋萎縮症は、前角細胞を含む下位運動ニューロンの障害として整理します。

正答：c、e（誤っているもの・該当しないものを選択）

• a（正）：緩和医療は終末期だけのものではありません。がん治療と並行して苦痛を軽減する支援が適切です。
• b（正）：全身状態に応じた運動療法は、廃用予防と活動性の維持に役立ちます。
• c（誤）：鎮痛薬を理由なく中止すれば、疼痛と不動が悪化します。副作用や原病治療との兼ね合いを見て調整します。
• d（正）：膝痛が主な活動制限要因なら、人工膝関節置換術も検討できます。食道がん治療との順序や周術期リスクを多職種で判断します。
• e（誤）：食物通過障害のある患者に、肥満予防を理由とした食事制限は不適切です。低栄養の評価と栄養支援を優先します。

正答：b、c

• a（誤）：脊髄損傷そのものは16特定疾病に含まれません。障害福祉制度など別の支援も検討します。
• b（正）：関節リウマチは特定疾病の一つです。
• c（正）：後縦靱帯骨化症も特定疾病に含まれます。
• d（誤）：両側橈骨遠位端骨折という記載だけでは該当しません。「骨折を伴う骨粗鬆症」という特定疾病とは区別します。
• e（誤）：対象の変形性関節症は「両側の膝関節又は股関節に著しい変形」を伴うものです。片側のみという本選択肢は該当しません。

参考：厚生労働省：特定疾病の選定基準

正答：e

• a（誤）：筋皮神経麻痺がこの変形の原因ではありません。腱断裂による筋腹の移動です。
• b（誤）：収縮に伴う筋腹の膨隆であり、硬く固定された腫瘤とは異なります。
• c（誤）：短頭腱が保たれるため、肘屈曲筋力が一律に約50％低下するとはいえません。
• d（誤）：手術が必要な場合は腱固定術などを検討します。変性した長頭腱の断端同士を単純縫合するのが標準ではありません。
• e（正）：急性期の痛みは数週間で軽快することが多く、選択肢の約3週間は妥当です。残る疼痛や筋けいれんは個別に評価します。

参考：AAOS：肩での上腕二頭筋腱断裂

正答：b、d、e

• a（誤）：挙上時の肩甲骨は一般に後傾します。「20度前傾」という方向が誤りです。
• b（正）：鎖骨の後方回旋は肩挙上を支える運動です。本問では約30度を選びます。
• c（誤）：肩甲骨は上方回旋します。下方回旋では十分な挙上につながりません。
• d（正）：肩甲胸郭運動による約60度の上方回旋が、古典的な肩甲上腕リズムの目安です。
• e（正）：肩甲上腕関節で約120度、肩甲胸郭で約60度という整理です。実際の比率は挙上角度や個人で変動します。

正答：b

• a（誤）：骨端線閉鎖自体が手術適応を決める条件ではありません。疼痛や動揺性、関節状態が重要です。
• b（正）：高度な外反動揺性は、偽関節部の安定化を考える重要な適応条件です。
• c（誤）：65歳以上という年齢だけで偽関節手術の適応にはなりません。
• d（誤）：変形性関節症があるというだけで偽関節部の骨接合を選ぶわけではありません。術後可動域も考慮します。
• e（誤）：遅発性尺骨神経麻痺には神経の除圧・移行などを検討しますが、麻痺の存在だけで偽関節手術の適応とはなりません。

参考：慶應義塾大学病院：上腕骨外顆骨折後偽関節

正答：a

• a（正）：保護感覚の障害を背景に、骨破壊、骨片形成、関節変形が生じます。
• b（誤）：破壊の程度に比べ疼痛は乏しいことが典型です。激しい痛みが必須ではありません。
• c（誤）：関節水腫や腫脹を伴うため、「関節水腫は合併しない」が誤りです。
• d（誤）：関節破壊に伴い、強い動揺性や不安定性を生じ得ます。「動揺性は軽度」とする記載は誤りです。
• e（誤）：深部感覚・位置覚の障害が病態に関与します。「正常」とするのは不適切です。